自然流产版《笑红尘》，史上最牛“保胎声明”！

“千里神州霾满天，寸寸青丝愁华年。

求真形单望相互，不羡专家不怕闲。“

张宁大夫，何许人也？

张宁，河北省人民医院遗传生殖科主治医师。

是的，他还只是一名小主治，但他是一名颇具才情、极有个性，且很有社会责任感的主治医师。他的很多科普文章都在网上广泛流传，其中之经典就有《怀孕吃错药，留下孩子的『8』个理由》！

废话说完，聊正事儿。

不得不承认，张宁大夫是一名当之无愧的好大夫，也不得不承认，张宁大夫的这篇文章略带有三分怨气，抑或还有一分偏驳。但也不得不承认，在高龄生育、高龄二胎的大背景下，保胎已经保得无底线了！今天咱们得把这事儿好好捋捋！

优秀的品种，是保胎保出来的，还是老天爷选出来的？

“先兆流产”满天飞。几年前当住院总的时候，我就发现这个问题，孕早期出血、孕早期腹痛、孕酮低……等问题，有时候一个小时能遇到五六个，经常一来都是要求保胎的。究竟这些情况是不是应该保胎，有么有必要保胎？这件事非常值得探讨。

因此，生孩子这事儿，原本人的主观能动性能掺和的就不多，很多时候都是在瞎掺和，实则根本没起啥鸟用。最后胎儿保住了，谁知道是因为胚胎自己坚强，还是人瞎掺和的结果呢？

人们不断的在担心辐射的问题、药物的问题、噪音的问题、B超的问题……担心影响胎儿，担心宝宝不够健康。宝宝健康不健康，是我们担心得了的吗？是我们左右得了的吗？是我们改变得了的吗？不是的。我们共同生活在这个地球上，共同要面对来自自然界、来自宇宙的诸多环境因素、理化因素的影响，其中就包括了无处不在的辐射、雾霾、噪音、化学药物污染等，即将出生的孩子也不例外。难倒我们能给孩子缔造出一个没有辐射、没有雾霾、没有噪音、没有化学污染的环境供他生存吗？这显然是不可能的。孩子要足够牛逼，就要接受老天爷的筛选，够牛逼，就有机会出生，不够牛逼，不好意思，就被PASS了。

老天爷选拔和用人的标准是非常严格的，优秀的品种，就是在这样严格的条件下，在这么恶劣的条件下被筛选出来的。

“先兆流产”很多时候就是个伪命题！

啥叫“先兆流产”？

先兆流产的定义是：妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。

为什么说“先兆流产”是个伪命题，因为很多人来就诊的时候，仅仅是一点出血，仅仅是一点腹痛，症状轻微，且无加重倾向，就被怀疑“先兆流产”。因为“害怕流产”，于是给予保胎。病人害怕流产，医生就要给予保胎，因为医生担不起这个责任啊，万一真流产了，是因为医生没给保，还是胚胎本来迟早都要流，谁也解释不清楚。

所以，临床上常见的，带问号的“先兆流产？”诊断，多半是“害怕流产”的伪命题，只有少部分是真的“先兆流产”。（参考历史文章《正常妊娠也会出血？》）

“先兆流产？”就要保胎吗？需要吗？

老天爷在淘汰妊娠这件事情上，可是宁可枉杀一千，也不放过一个。在胚胎搭建结构的早期阶段，只要稍有让老天爷不满意，它就会果断给予淘汰。于是就有了人类胚胎高达70%左右的淘汰率（其中包括“生化妊娠”、“胎停”和“自然流产”，绝大部分是“生化妊娠”）。这个数据令很多百姓觉得不可思议，真有这么高的淘汰率么？是的，真的有这么高。因此，孕早期的流产，多半是要考虑胚胎自身缺陷的，没有必要动不动就去保胎，遵循优胜劣汰的自然规律才是王道。

只有当出现“复发性流产”的时候，才有必要去做那些说不清道不明，医生解释起来绕弯子，患者听起来稀里糊涂的检查指标。这时，当我们再次怀疑“先兆流产”的时候，咱就算是“死马当活马医”，也才显得有价值！

流产是因为孕酮低导致的么？

曾几何时，妇产科开始流行起早孕常规查孕酮。孕酮水平，在早孕期确实有重要的临床价值，其价值点在于：正常的宫内妊娠，孕酮值通常是大于25ng/ml（78nmol/L）的；如果孕酮值低于5ng/ml（15.6nmol/L），则考虑为非正常妊娠，包括宫外孕、胚胎停育、空囊妊娠等。麻烦就出在这5~25ng/ml，因为许多人查出来都在这个区间，这样的孕酮水平，到底保是不保？无数准妈咪纠结了。

究竟是孕酮低导致了流产，还是因为即将流产的胚胎，导致了孕酮低？这个关系一直没扯清楚，于是就开始盲目保胎！

事实上，更多时候是因为胚胎不好，要流产，所以孕酮越来越低。对于孕酮在5~25ng/ml这个区间的妊娠，如果胚胎足够坚强，足够优秀，它是能正常发育的。但是很多时候，这样的胚胎让“害怕流产”给绑架了。

孕酮和妊娠的关系是相辅相成的，有足够数量的孕酮，是胚胎着床的必要条件。而月经黄体转化为妊娠黄体，能产生更多的孕酮，来维持妊娠。月经黄体向妊娠黄体的转化，需要HCG的参与，于是在做试管婴儿或者对付黄体功能不全时，临床上常用小剂量的HCG在排卵后刺激黄体发育。于是我们就认为HCG对孕酮的产生有关，孕酮和胚胎发育有关。这个现象确实存在，但是其条件是否完备，却并不清楚。HCG→黄体→孕酮→妊娠→HCG，这几者的关系就一定这么明确吗？它们之间是否还有其他因素的参与？谁知道？只有老天知道！

而现实经验告诉我们，有妊娠早期孕酮不足10ng/ml，也正常怀到足月的，有HCG在孕早期翻倍不良，也正常怀到足月的。医学说到底还是没有跳出经验医学的老框框，要以纯粹逻辑推理的方式解释生命想象，还不知道科学家们还要研究几个一百年才够。

那么多可能导致胎停、流产、不孕的原因，真的靠谱吗？

这段文字，可能会令一部分患友伤心。为什么对偶发性胎停或者自然流产的女性，我并不建议去查这些奇奇怪怪的病因？因为这些病因是否确定和胎停流产有关，尚不能确定，还有就是这些病因中，可能包含一些是根本无法治愈的，或者说即使有办法，治疗起来也是很困难、效果很差的。简单点说，查了也白查，没到走投无路的地步，没有这个必要这么折腾。怀孕就是不断试错的过程，这次错了，下次继续，再错，可以再继续，就这么简单。

关于流产或清宫后生育保护的问题！

不得不提的，短效口服避孕药的事情。建议所有还有生育要求的女性，无论是因为何种原因经历了人流、药流、引产、清宫等治疗的当日，开始口服“短效口服避孕药”，妈富隆、优思明、美欣乐、达英-35，均属于短效口服避孕药，用法“当日开始服用，每日一片，连续服用21天，停药7天，然后再连续服用21天再停药7天……21天+7天=28天一个周期，如此至少服用3个周期”。

用药目的：不是“避孕”，但可顺便避孕！核心目的是，修复和保护子宫内膜，保存生育潜能！

如果你要纠结于“这是激素药”“吃了会不会不孕”“我还要怀孕的，我不避孕”……等等问题，麻烦你们自取我以前写的科普文章《时代改变了女性的生育曲线，我们拿什么来弥补？》《短效口服避孕药的是与非》。关于短效口服避孕药的问题，我能讲两个小时，欲知详情，请细细品读。

“医学现在这么发达，有什么解决不了的！”是的，医学现在这么发达，所有我们都做了试验品！

“什么都看老天爷的，我还找你医生干嘛？”是的，我要是病了，我也可以回家等死！疾病对所有人都是公平的，医生也不例外。这世上有许多东西是无法改变的，时间无法改变、空间无法改变，生老病死均无法改变。在自然力面前，人类如此渺小，医生也不例外！

人类是世界上唯一一生下来就知道自己有一天一定会死的动物。医学发展的至高境界，无非是我们更加清楚自己是怎么死的！而人生的意义，并不在于搞清楚我们是怎么死的，而在于我们活的过程！怀孕生子，只是短暂人生的小插曲，何必因为这段小插曲错过原本可以更加美好的一生！

末了，张宁大夫即兴赋诗一首，供大家赏析！

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